Добутамин Адмеда (Dobutamin Admeda)
Форма выпуска и состав
препарата Добутамин Адмеда
Раствор для инфузий от бесцветного до слегка желтоватого цвета, прозрачный.
| 1 мл | 1 амп. | |
| добутамина гидрохлорид | 5.6 мг | 280 мг, |
| в т.ч. добутамин | 5 мг | 250 мг |
Вспомогательные вещества: цистеина гидрохлорида моногидрат, лимонной кислоты моногидрат, натрия хлорид, натрия гидроксид, вода д/и.
50 мл — ампулы бесцветного стекла (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Кардиотоническое средство негликозидной природы.
Положительное инотропное действие связано со стимуляцией бета1-адренорецепторов миокарда. Оказывает слабое стимулирующее действие на бета2— и альфа1-адренорецепторы. Вызывает умеренное положительное хронотропное действие. ЧСС существенно не увеличивается при назначении в обычных дозах, при высоких дозах (скорость введения 10 мкг/кг/мин) может наблюдаться выраженная тахикардия. Увеличивает ударный и минутный объемы крови, снижает конечное диастолическое давление левого желудочка, ОПСС и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения.
Системное АД существенно не изменяется, т.к. увеличение ударного объема крови нивелируется снижением ОПСС. Возможно как повышение АД, так и снижение АД. Больные с артериальной гипертензией, имеющие нормальные цифры АД во время введения препарата более склонны к вазопрессорной реакции.
Снижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и снабжение миокарда кислородом, улучшает AV-проводимость. Как и все инотропные лекарственные средства, добутамин повышает потребление миокардом кислорода. Увеличивая минутный объем крови, повышает перфузию почек и увеличивает выведение ионов натрия и воды.
У детей увеличение ударного объема крови сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД. Снижение концентрации катехоламинов в синапсах под влиянием резерпина, либо трициклических антидепрессантов практически не влияет на действие добутамина (оказывает прямое действие, и его эффективность не зависит от пресинаптических механизмов).
Начало действия — через 1-2 мин, если скорость инфузии невелика — до 10 мин; длительность действия — менее 5 мин.
Возможно развитие частичной толерантности к добутамину при длительных непрерывных инфузиях в течение 72 ч.
Показания препарата
Добутамин Адмеда
Острая сердечная недостаточность:
- острый инфаркт миокарда;
- кардиогенный шок;
- последствия оперативного вмешательства на сердце.
В качестве вспомогательного средства:
- временное поддерживающее лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих традиционное лечение;
- острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в т.ч. при септическом шоке);
- низкий минутный объем крови на фоне искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении на выдохе.
Режим дозирования
Добутамин Адмеда следует дозировать индивидуально!
Для взрослых:
Скорость инфузии, необходимая для повышения минутного объема крови — 2.5-10 мкг/кг/мин. В редких случаях применяют скорость вливания до 40 мкг/кг/мин.
Для детей:
Применяются дозы между 1 и 15 мкг/кг/мин (минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых).
При дозах, больших или равных 7.5 мкг/кг/мин, наблюдалось наибольшее число побочных явлений (особенно тахикардия).
Необходимая доза для детей должна быть точно рассчитана, чтобы учесть предположительную меньшую терапевтическую широту в детском возрасте.
Таблицы для определения внутривенных дозировок при разных видах введения и при разных исходных концентрациях:
| Дозировка для инфузии 1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объем раствора в 50 мл |
||||
| Диапазон доз | данные в мл/ч (мл/мин)* | |||
| Масса тела пациента | ||||
| 50 кг | 70 кг | 90 кг | ||
| низкие | мл/час | 1.5 | 2.1 | 2.7 |
| 2.5 мкг/кг/мин | (мл/мин) | (0.025) | (0.035) | (0.045) |
| средние | мл/час | 3.0 | 4.2 | 5.4 |
| 5 мкг/кг/мин | (мл/мин) | (0.05) | (0.07) | (0.09) |
| высокие | мл/час | 6.0 | 8.4 | 10.8 |
| 10 мкг/кг/мин | (мл/мин) | (0.10) | (0.14) | (0.18) |
| * при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объем раствора в 50 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее. | ||||
| Дозировка для капельного введения 1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объем раствора в 500 мл |
||||
| Диапазон доз | данные в мл/час (капли/мин)* | |||
| Масса тела пациента | ||||
| 50 кг | 70 кг | 90 кг | ||
| низкие 2.5 мкг/кг/мин |
мл/час (капель/мин) |
15 (5) |
21 (7) |
27 (9) |
| средние 5 мкг/кг/мин |
мл/час (капель/мин) |
30 (10) |
42 (14) |
54 (18) |
| высокие 10 мкг/кг/мин |
мл/час (капель/мин) |
60 (20) |
84 28) |
108 (36) |
| * при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объем раствора в 500 мл или 250 мг на объем раствора в 250 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее. |
||||
Перед отменой Добутамина Адмеда необходимо постепенно уменьшать его дозу!
Указания по приготовлению инфузионного раствора
Добутамин Адмеда в виде раствора для внутривенного введения в ампулах емкостью 50 мл для применения в неразбавленном виде в инфузионных капельницах. В качестве альтернативы препарат можно предварительно подвергать разбавлению. Для этого можно использовать 5% раствор декстрозы (глюкозы), физиологический раствор, раствор Рингер-лактат. Применять только для внутривенного введения.
Из-за короткого периода выведения добутамин следует вводить внутривенно непрерывно.
Во время введения Добутамина Адмеда следует контролировать сердечный ритм, артериальное давление, объем выделенной мочи, объем инфузии и скорость введения. Если возможно, во время инфузии следует контролировать величину минутного объема сердца, центральное венозное давление (ЦВД) и давление в легочных капиллярах (ДЛК).
Длительность применения
Длительность в/в ведения зависит от клинических симптомов и определяется врачом.
Специальное указание
При непрерывном применении препарата более чем 72 часа может развиться феномен толерантности, что делает необходимым повышение дозировки препарата.
Побочное действие
Более часто — головная боль, тошнота, рвота; менее часто — стенокардия, брадикардия, одышка, повышение или снижение АД, сердцебиение, тахикардия, желудочковая аритмия (при введении в высоких дозах); редко — гипокалиемия, незначительная вазоконстрикция (у пациентов, прошедших курс лечения бета-адреноблокаторами), ишемия миокарда, инфаркт миокарда, остановка сердца, дистрофия миокарда, незначительное снижение легочного капиллярного давления (у детей), повышение легочного капиллярного давления (у детей до 1 года); крайне редко — снижение агрегации тромбоцитов (временно), учащенные позывы к мочеиспусканию (при введении больших доз), повышение температуры, эозинофилия, бронхоспазм.
Местные реакции: флебит (как следствие небрежной венепункции), кожная сыпь.
Противопоказания к применению
- наличие механического препятствия наполнению или оттоку из желудочков сердца (тампонада сердца, перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты);
- гиповолемия;
- при одновременном приеме ингибиторов МАО;
- феохромоцитома;
- желудочковые аритмии (в т. ч. фибрилляция желудочков);
- повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью: инфаркт миокарда (высокие дозы добутамина могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, гиповолемия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в т. ч. отморожение, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.
Лекарственное взаимодействие
Добутамин в сочетании с допамином повышает АД, увеличивает почечный кровоток, выведение натрия и диурез, предотвращает повышение давления заполнения желудочков, снижает риск перегрузки малого круга кровообращения и отека легких.
Снижает гипотензивный эффект диуретиков и гипотензивных лекарственных средств (в т.ч. алкалоидов раувольфии).
Нитраты способствуют увеличению минутного объема крови, снижению ОПСС и давления наполнения желудочков (возможно ослабление антиангинального, прессорного эффектов, снижение АД).
Альфа-адреноблокаторы и лекарственные средства с альфа-адреноблокирующей активностью снижают прессорный эффект. Бета-адреноблокаторы в малых дозах способствуют сужению артерий; в высоких дозах проявляют антагонизм, снижают положительный инотропный эффект, может наблюдаться увеличение ОПСС.
Прием с ингибиторами АПФ приводит к появлению болей в сердце и аритмий, с ингибиторами МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин) — угрожающим жизни состояниям (гипертонический криз, геморрагический инсульт, аритмии).
Ингаляционные анестетики — производные углеводородов (в т.ч. хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран) увеличивает риск возникновения тяжелых предсердных или желудочковых аритмий (увеличивают чувствительность миокарда к симпатомиметикам).
Трициклические антидепрессанты, мапротилин, кокаин, доксапрам, гуанадрел, гуанетидин усиливают прессорный эффект и риск развития кардиотоксических побочных эффектов.
Сердечные гликозиды усиливают (взаимно) инотропный эффект и риск возникновения аритмии (следует соблюдать осторожность).
Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.
Леводопа увеличивает риск возникновения аритмий (требует снижения дозы симпатомиметика).
Тиреоидные гормоны увеличивают (взаимно) эффект и связанный с ним риск возникновения коронарной недостаточности (особенно при коронарном атеросклерозе).
Фармацевтически несовместим с 5% раствором натрия гидрокарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с растворами, содержащими натрия бисульфат или этанол.
Введение добутамина больным сахарным диабетом может повлечь за собой повышенную потребность в инсулине. Поэтому у больных сахарным диабетом в начале лечения добутамином, при изменении скорости инфузии и при прекращении вливания надо контролировать уровень глюкозы в крови.
Где купить Добутамин Адмеда (Dobutamin Admeda)
